Coronacheck Mickers 2.0

Mickers 2.0 Coronacheck

Naam en Achternaam
Uw telefoonnummer
Had u de afgelopen 24 uur last van:
  • Hoesten
  • NeusverkoudheidĀ 
  • Koorts vanaf 38 graden
  • Benauwdheidsklachten
Heb je op dit moment een huisgenoot met verkoudheid of benauwdheidsklachten?
Heb je het nieuwe Coronavirus gehad en is dit in de afgelopen 7 dagen vast gesteld in een lab?
Heb je in de afgelopen 14 dagen contact gehad met een persoon met corona gerelateerde klachten?
Behoor je eigenlijk in thuisisolatie omdat je direct contact hebt gehad met een persoon waarbij het nieuwe Coronavirus is vastgesteld?
Datum van uw bezoek

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *